Individuella vårdplaner för äldre i glesbygden

I Vemdalen i Region Jämtland Härjedalen har enhetschefen Maria Långström initierat framgångsrika arbetssätt. Genom att ambulanssjukvården uppmärksammar sköra äldre i glesbygdsområden som är i behov av primärvård stärks samarbetet mellan kommun och region. Med en satsning på individuella vårdplaner för sköra äldre har Maria Långström dessutom ökat tryggheten i hemmet och minskat antalet ambulansutryckningar.

För två år sedan var Maria Långström med och introducerade samarbetsformen Trygg och säker hemma. Den har fokus på att ambulanssjukvårdare som bedömer en patient på natten och upptäcker att patienten exempelvis har kostrelaterad problematik, fallrisk eller behöver hjälp med läkemedelshantering, skickar ett meddelande till distriktssköterskan. Distriktssköterskan följer i sin tur upp patienten.
– Arbetssättet minskar risken för att äldre och sköra patienter faller mellan stolarna och innebär att ambulanspersonalen kan känna sig trygga i att patienten får hjälp även med det som inte är akut. Det bidrar också till att patienten hamnar på rätt vårdnivå och att primärvården kan arbeta mer proaktivt med patienten, säger Maria Långström, enhetschef för ambulanssjukvården i Härjedalen. Hon har en bakgrund som ambulanssjuksköterska och är sedan 2021 enhetschef i Region Jämtland Härjedalen.

”Antalet mångbesökare har minskat och patienterna får hjälp på rätt vårdnivå.”

Minskar utryckningarna
Hon har även varit med och initierat en framgångsrik satsning som går ut på att identifiera ”mångbesökare”, individer som genomfört flertalet ambulanstransporter och under en period gjort många akuta besök på hälsocentralen. När individerna fångats upp formuleras en individuell vårdplan för dem. Det har ökat tryggheten i hemmet och minskat antalet ambulansutryckningar.
I arbetet med den individuella vårdplanen framkommer det ofta att patienten är i behov av kommunal hälso- och sjukvård eller kontakt med kommunens psykosociala enhet snarare än ambulanssjukvård.
– Arbetssättet har lett till att ambulanssjukvården avlastas. Antalet mångbesökare har minskat och patienterna får hjälp på rätt vårdnivå, säger Maria Långström.

Nominerats till Årets vårdchef
Hon har även nominerats till Vårdförbundets Årets vårdchef för sitt arbete med att utveckla ett personcentrerat arbetssätt för glesbygdspatienter. Stärkt samverkan och att bygga broar mellan olika verksamheter, däribland hälsocentralerna, ambulansstationerna och den kommunala hälso- och sjukvården, är en röd tråd i Maria Långströms förändringsarbete.
I Vemdalen är det 20 mil till närmaste sjukhus, vilket gör en nära samverkan över vårdgivargränserna och en i många fall självständig sjuksköterskeroll nödvändig.
– För sjuksköterskorna har arbetssätten inneburit att de har stärkt teamkänslan och fått bättre förutsättningar för att arbeta mer proaktivt. Förståelsen över vårdgivargränserna har också ökat, säger Maria Långström.

Våga prova nya arbetssätt
Hennes råd till andra som vill driva förbättringsarbete i hälso- och sjukvården är att våga pröva nya arbetssätt, men också kunna backa om ett initiativ inte fungerar som tänkt.
– Fånga upp engagerade sjuksköterskor som gärna är med och driver förändringsarbetet. Uppmuntra dem och ge dem mandat att genomföra självständiga bedömningar. Det bidrar till att forma en kultur som välkomnar förändring, säger Maria Långström.

Annons